九旬老人胃穿孔命悬一线 多学科协作打赢“生命保卫战”

凌晨三点的急诊室，监护仪刺耳的警报声划破寂静。“血压90/60mmHg，心率125次/分，血氧94%！”护士急促的汇报声中，90岁的王奶奶蜷缩在抢救车上，苍白的脸上布满冷汗——这已是她持续腹痛第3天。

“血红蛋白只有53g/l，必须立刻备血！” 接诊医生触诊发现患者全腹肌紧张如板，结合CT显示的膈下游离气体，消化道穿孔诊断明确。立即给予重症监护、补液、抑酸、交叉配血，棘手的是，长期服用非甾体止痛药已让老人陷入重度贫血（Hb 53g/L）和低蛋白血症（白蛋白31.1g/L）的双重危机。高龄+重度贫血，手术风险极高但穿孔不处理随时会危及生命，生死抉择间，市第二医院普外科团队当机立断："立即手术！"

无影灯下，输血科紧急调配的4单位去白悬浮红细胞开始输注，麻醉医师精准调控升压药物剂量，主刀医生在胃窦近大弯侧锁定1cm穿孔，用缝线修补穿孔，将威胁生命的"漏洞"成功封堵。

术后，王奶奶转入重症监护室，医护团队不敢松懈半分，给予抗炎、抑酸、补液及营养支持，术后24小时试探性饮清水时，护士握着老人的手轻声鼓励：“慢慢咽，咱们不着急。”术后72小时，王奶奶可进软食并去除胃管，术后第5天，当王奶奶自行端起米粥时，医护们悬着的心终于落地。

王奶奶拉着医生的手感慨：“以为这次熬不过去了，是你们硬把我从鬼门关拽了回来！”

普外科医生提醒大家：

由于老年人胃黏膜血供减少、修复能力下降，长期慢性胃炎、胃溃疡患者更易穿孔，老年人对疼痛敏感度降低，症状可能隐匿不典型。老年人及家属应警惕：1）腹痛多为突发上腹部剧痛，可能向肩背部放射，但部分老人仅感隐痛或腹胀。2）恶心、呕吐：呕吐物可能含血或咖啡渣样物质。3）全身症状：面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降，甚至意识模糊。4）腹部僵硬：按压腹部时板状硬（腹肌紧张），拒按。

如怀疑胃穿孔，家属如何急救？

1.立即禁食禁水：减少胃内容物外漏。

2.保持体位：协助患者侧卧，双膝微曲，减轻腹痛。

3.避免错误操作：勿热敷或自行服用止痛药，以免掩盖病情。

4.紧急送医：拨打急救电话。